Il carcinoma mammario è il primo tumore nella donna, sia per frequenza che per mortalità. Tra i fattori di rischio, ricordiamo il SESSO ( quasi esclusivamente quello femminile), l'ETA' ( dai 25 anni fino alla premenopausa), la FAMILIARITA' ( proporzionale al numero delle parenti di I° grado affette), l' ASSETTO ORMONALE ( disordini mestruali ma anche alterazioni legate a gravidanza e allattamento).
Due sono i principali tipi, sia che siano IN SITU, cioè ancora localizzati, sia INFILTRANTI:
a) DUTTALE ( interessa i dotti galattofori). Interessa circa il 70% dei casi che, nella forma infiltrante, è quello con prognosi peggiore.
b) LOBULARE, il più comune.
Dal punto di vista clinico, il carcinoma mammario si manifesta come nodulo non dolente, duro, con contorni irregolari e di diametro variabile,
fisso alle manovre digitali di spostamento. Caratteristica la RETRAZIONE del capezzolo e l'aspetto a BUCCIA D'ARANCIA nella zona interessata. Spesso è l'autopalpazione che lo rileva, in maniera occasionale.
Metodiche diagnostiche: l'ECOGRAFIA è l'esame di primo approccio per le donne fino a 35 (essendo a quell'età il seno denso), come pure in gravidanza e allattamento. Dai 40 anni in su, la MAMMOGRAFIA annuale è l'esame di prima scelta. La RISONANZA MAGNETICA può in alcuni casi integrare l'ecografia e la mammografia, mentre la PET trova indicazione per la ricerca e il monitoraggio di metastasi a distanza. Importante è lo studio del LINFONODO SENTINELLA ( il primo linfonodo che riceve linfa direttamente dal tumore) tramite la medicina nucleare. E' indicato nel caso di carcinomi infiltranti con diagnosi conosciuta e diametro della massa inferiore a 3 cm. L'impiego della SCINTIGRAFIA, permette la visualizzazione di altri eventuali linfonodi ascellari positivi.
L'esame CITOLOGICO si esegue su materiale aspirato dalla lesione (citologia percutanea), su secrezioni dal capezzolo, sia di sangue che incolori, sul contenuto di cisti o da malattie erosive del capezzolo (morbo di Paget). La BIOPSIA va effettuata quando la citologia sia dubbia o quando la lesione è chiaramente invasiva.
La biopsia del linfonodo sentinella permette di individuare anche le “micrometastasi” e facilita la STADIAZIONE del tumore ( i tumori allo stadi I° assicurano una sopravvivenza fino al 90% dopo 5 anni, mentre per quelli al IV° stadio la sopravvivenza si aggira sul 18-20%).
La TERAPIA si basa sull'intervento chirurgico, che può essere “demolitivo” ( MASTECTOMIA) se le dimensioni del tumore sono estese; “conservativo” (QUADRANTECTOMIA) se si è in fasi iniziali, con massa tumorale intorno ai 2 cm. Nell'approccio conservativo è da tenere in considerazione il rischio di possibili recidive.
Al trattamento chirurgico conservativo deve necessariamente seguire il trattamento RADIOTERAPICO, da iniziare tra le 5 e le 8 settimane dall'intervento. Spesso è necessario aggiungere alla radioterapia un trattamento CHEMIOTERAPICO adiuvante.
La terapia ENDOCRINA è riservata ai casi di tumore “ormonosensibile”. Alcune cellule tumorali sono sensibili agli estrogeni per cui, somministrando farmaci ad azione antiestrogenica, si blocca la loro moltiplicazione. Il TAMOXIFENE è l'antiestrogeno più usato, per non più di 5 anni.
In gravidanza o allattamento la tecnica del linfonodo sentinella non è controindicata. |
